以案说险：了解责任免除 -ag娱乐平台官方网站

【案例介绍】

客户陈某到保险公司为其女儿办理学平险理赔,起因是其女儿因摔倒致牙损伤就诊于当地医院,治疗结束后,陈某向保险公司申请理赔。经材料审核,理赔人员发现此次治疗中的活髓切断术属于医保范围外用药,不能报销。对此,工作人员向客户陈某进行了详细解释,最终陈某同意了公司的理赔金额。此外,工作人员也提前告知客户后续因种植牙或镶牙等牙齿保健和修复都属于责任免除范围,客户表示理解。

【案例分析】

在本案中,因意外事故受伤的治疗费用保险公司按合理治疗报销;属于牙齿的修复、整形范围,则属于免责范围。陈先生投保的保险合同责任免除条款中,已经明确约定了“被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复”,保险公司不承担赔偿责任。

【风险提示】

“责任免除”是指由于不可抗力因素造成的损失、被保险人的过错造成的损失以及保险条款事先申明的范围以外的损失,即使在保险有效期之内,保险公司也不予赔偿的若干条款。作为投保人,在办理保险时一定要认真阅读了解责任免除条款,以免发生保险事故时产生不必要的纠纷。(莆田国寿 陈志伟)